総括

総合評価

【施設の特色】

１．立地上の特色

・医療法人社団「協友会」が運営する「横浜あおばの里」は、平成16年3月に開設し平成19年4月に22名分を増床した定員総数172名の施設であり、田園都市線市が尾駅からバス10分の南西に遠く山並みを一望にする周りを樹木に囲まれ小高い丘に位置している。

２．サービスの特色

・理念を“利用者の意思、人格を尊重し、その立場に立ったサービスの提供”とし、開設2年後に第三者評価調査を受審した。今回は2回目の受審であり、「サービス向上委員会」、「広く施設を考える会」など10種を超える委員会を開催して、施設全体で計画的にサービスの質の向上に取り組んでいる。

・中長期計画には“特徴ある施設・選ばれる施設”を掲げている。

　20年度の計画では“在宅復帰率の向上”を目標に、退所前に利用者の家庭を訪問し。また、日常のリハビリに階段の昇降訓練を入れるなど、退所後の生活にも積極的に取組んでいる。

・利用者の居室は、すべてが外窓に面しており、食堂や広い機能訓練室などの共有スペースも中庭の吹き抜けからの採光により明るい。 建屋の内部は段差のない床、トイレや廊下、浴室への手すりの設置など、全館にバリアフリー構造が徹底している。

・機能訓練室には、パワーリハビリ用に6種類の機器があり、理学療法士の支援を得て利用者の機能訓練に積極的に活用している。また、増築時に、利用者の気分転換やくつろぎだけでなく、地域住民も利用できる露天風呂を2階に、足湯を中庭に設置したのも特徴の一つである。

・年間の４大行事である「美術展、納涼祭、バザー、クリスマス会」の他、ボランティアが指導する音楽リハビリや、利用者と職員が一緒に作るおやつレクなど、多彩なクラブ活動があり、利用者に喜ばれている。

【特に優れている点】

１．関係者の「声」を聴く積極的な姿勢

毎日の食事時、管理栄養士と調理師が巡回して利用者の声を聴き、納涼祭、クリスマス会などの行事では、「アンケート」をとって、入居者の満足度調査を行っている。掲示板には「食事満足度」調査の結果を“好きなおかず、食べたい料理のランキング”を、グラフで貼り出してある。

・家族とは来訪時のほか、行事後の「アンケート」や「家族懇談会」、「面会者カード“ご家族など皆様からのちょっと一言”」を利用して要望や意見を聴いている。

・職員からは、年間目標である「チャレンジカード」作成の折、部門長が面接して業務上の問題点や満足度を確認しているほか、法人本部が実施する無記名の「職員意識調査」や、施設が常勤・非常勤を問わず年１回行う「職員意向調査」もある。各部署には、「施設をよくしようBOX」が、会議室には「提案箱」があり、意識調査の集計・分析結果は、勉強会形式で職員に返却し、面接で話し合って研修計画などに反映している。

・外部の声は、「施設運営委員会」で町内会長他、老人会会長、民生委員、主任児童委員、保健活動推進委員から聴取している。また、施設行事では地域の人からもアンケートをとっている。

２．施設一体となった改善活動への取り組み

・中長期計画から個人目標まで一貫した流れができている。

　　中長期計画には、“特色ある施設・選ばれる施設”と、目標をわかりやすく定めている。平成20年度の年度計画では、現状分析で施設の課題、強み・弱みを確認して、年度目標を定め稼働率、在宅復帰率などにはそれぞれ数値目標を挙げて達成度を評価している。

年度計画では、四半期ごとの実行計画を策定し、各部署、各委員会の20年度目標に受け継ぎ、さらにフロア別、個人別の目標（チャレンジカード）にまで展開している。

・計画の実行・改善へ有機的な組織構成ができている。 施設長・事務長・介護看護部長による幹部会、各部署チーフで構成する運営会議から始まる縦型の情報系統に加えて、それぞれの課題解決・改善をテーマとする専門委員会に「安全対策・身体拘束廃止委員会」、「介護・看護部教育委員会」などを設置して組織的に活動している。

また、在宅復帰、自立支援など広く横断的な課題には、「広く施設を考える会」、「サービス向上委員会」が活動している。

・職員は全員“利用者様第一主義”と書かれた丸ワッペンを胸に着けている。各部署の年度目標は各フロア共有スペースに掲示して、利用者へもアピールしている。品質管理手法であるワークアウトを使ってテーマを設定（平成19年度は、「認知症棟のユニット化」、平成20年度は、「人材確保」）して、テーマ達成への具体的な活動の成果を、職員が法人全体の会合で発表している。“FOR（ために）からWITH（一緒に）の発想へ”という親しみやすいキャッチフレーズもある。

・2回目の第三者評価の受審に向け、全評価63項目の項目ごとに担当者を決め、前回の評価結果を再確認した上で現状の課題を洗い出し、施設の総意として「自己評価票」をまとめている。前回の課題であった「認知症棟居室のキャビネット設置と日用品による生活感の演出や、利用者が気楽に休める造り付けベンチの設置」のように、大きい投資を必要とする改善にまで活かしている。

 ３．在宅復帰へ向けて各部署の取り組み

・在宅復帰後に施設を転々としないように具体的な視点で取り組んでいる。

・退所後の生活を想定して、復帰する家庭の状況を調査・分析し本人・家族と面談して、希望に沿えるようにアドバイスしている。退所前に介護、看護、リハビリ職員が家庭を訪問して作成した写真入りの「訪問指導報告書」、入所中の生活状況を記録した「生活動作状況表」、「在宅療養のアドバイス」には、ケアマネジャー、リハビリ担当者、介護、看護種が参加して作成している。

・家庭復帰に向けてのリハビリや自立支援に積極的に取り組んでいる。

　　6種類の筋力訓練機器を使って行うパワーリハビリには、本人、家族の希望も入れた個人メニュー「リハビリ実施計画書」を使い、理学療法士が指導している。家庭での階段を想定した昇降階段訓練を利用者一人ひとりについて行っている。スタッフ紹介の掲示に“歌って元気になりましょう”と手書きのコメントを書き込んで利用者を励ましている。

　　日常生活支援では、服薬や金銭の自己管理を見守り、おやつレクで一緒に調理するなど在宅復帰後の生活を考えた介護を意識して行っている。

・退所後の生活は、ケアマネジャーが電話で確認するアフターケアも行っている。  

【改善や工夫を期待したい点】

１．受付（来訪者対応）をもう一歩前面に

・玄関を入ると、左側の事務室内に受付カウンターがあるが、デスクはカウンターから離れた位置にあり、事務室にいる職員からは玄関を出入りする人の様子はわかりにくい。また、「業務部業務分掌」には、外来者受付対応業務の記載がなく、事務室職員の業務であるかどうかが明確でない。

・カウンターに事務机を設けて、担当部署の誰かがすぐ応接できる体制が望ましい。カウンターの上部にペンダントライトでも吊下げて照らし、カウンターと応接する人の存在をはっきりさせると来訪者にもわかりやすい。

２．家族だけで内緒話ができるコーナーがほしい

　　・利用者の家族や訪問客は、居室のほかに共有スペースに植栽で仕切った場所のテーブルで会話や食事ができる。また、１階玄関ホールにも植栽で仕切った通所談話コーナーが用意してある。観察したかぎりでは椅子がなくベッド以外に腰掛ける所がない居室が見られた。１階談話コーナーは玄関正面にあって出入りする人の視線を避けられず、落ち着かない可能性がある。

・家族水入らずで、あるいは親しい人同士だけの時間を持てるよう視線を気にせず落ち着ける仕切りが欲しい。

３．基準書・マニュアル類の整理

評価領域ごとの特記事項

・「理念」 に“利用者様の意思及び人格の尊重”、「基本方針」にも“利用者様の尊厳を守り“とあり、施設内の各所に掲示し姿勢を明らかにしている。

・｛職員手帳｝にも理念、基本方針、利用者の権利条項、適切なサービスを受ける権利、職員倫理規程・服務心得、身体拘束廃止を掲載して、理解と実践を促している。

・実践面でも「高齢者虐待防止マニュアル」、「適切な言葉使い」、「看護・介護基準（ケア業務の法的・倫理的側面）」などがあり、定期的に見直して職員に意識付けをしている。

・「リーガルサポートかながわ」の成年後見制度のポスター、「横浜市社会福祉協議会あんしんセンター」のパンフレットなど家族に成年後見制度や日常自立支援事業の情報を提供し、相談に応じている。

・脱衣室はドアを開けた時に廊下から見えないようにカーテンでコーナーに仕切り、プライバシーに配慮している。

・新入職員、ボランティア、実習生には受入れマニュアルがあり、守秘義務・個人情報の取扱いまで含めて説明し、誓約書を取り交わしている。   

・カンファレンスに利用者、家族が参加して個別援助計画作成の希望・意見を述べている。不参加の場合は、電話で意向を確認している。

・「モニタリングケアプラン」により、本人・家族の希望、問題点を抽出し援助計画を修正している。

・食事は“高齢者にとって食べることが生きる源である”との認識で「入所者食事提供マニュアル」を設け、栄養委員会が「食事満足度調査」を行って献立に反映させている。　主食はご飯、お粥、パンから選択できる。

・入浴・排泄では、入所時に同性介助の希望を確認し可能な限り希望に沿っている。

・余暇・クラブ活動では、エプロンたたみ、テーブル拭き、カーテンの開閉、植木の水やりなど利用者の状況に応じて役割がある。　美術展、納涼祭、バザー、クリスマス会では利用者の意向を取り入れて、企画準備段階から利用者が参加している。

・リハビリでは、歩行練習やトイレ動作、立位での歯磨きなど日常生活での訓練やパワーリハビリなどがあり、機能訓練には、利用者ごとに理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が携わっている。

・退所前に理学療法士、作業療法士、介護職員、ケアマネジャーが、自宅を訪問して家屋調査を行い、必要に応じて、居宅のケアマネジャー、在宅サービス事業者が家族に助言や指導を行って在宅復帰を支援している。

・施設全体が利用者、家族及び内外部からの声に聞いて自分たちのサービス内容を点検している。

・利用者・家族の希望入れて最終目標を設定し、長期目標、短期目標、総合的な援助の方針を決め、サービス内容、担当者、頻度、期間へと展開している。

・課題はミニカンファレンス、担当者会議で討議して結果をカンファレンスで報告し、連絡ノート」の記録を閲覧して情報の共有をしている。

・身体拘束廃止では、平成19年以降身体拘束ゼロを続けている。日誌に「０」を書いて朝礼で確認し、毎日繰り返し確認することにより、職員の意識が高まるよう取り組んでいる

・毎日の食事時、管理栄養士と調理師が巡回して利用者の声を聞き、納涼祭、クリスマス会などの行事でも入居者の満足度を調査している。

・入所後１か月目、それ以降は3か月ごとにカンファレンスを行い、家族に説明している。

・行事でのアンケートや日常職員が直接聞くほか、「入居者満足度調査」、「面会者カード」、「ご意見箱」がある。苦情、要望は「苦情対応マニュアル」に基づき「苦情受付　票」、「苦情報告書」に記録している。

・吸い上げた課題は10を超える専門委員会で検討するほか、施設全体や将来を含めた課題は「サービス向上委員会」、「広く施設を考える会」で検討する仕組みができている。

・年間の4大行事「美術展、納涼祭、バザー、クリスマス」に地域の人を招待し、交流しながらニーズを聞いている。

・ホームページ、広報誌及び送迎車のステッカーで相談事業を案内し、電話、来訪などでも常時相談を受け付けている。

・青葉区の「合同包括支援センター・カンファレンス」に参加している。地域のケアマネジャーと一般の人を対象に「介護保険勉強会」を３月に実施予定になっている。

・納涼祭、クリスマス、クラブ活動の音楽療法、絵画教室、メンズクラブ（大工仕事）にはボランティアが協力し、高校生のバンド演奏、地域の人による太鼓演奏も来ている。

・会議室の貸し出しが可能で、施設増築の時に作った露天風呂と足湯の利用も地域に呼びかけている。

・外出レクや家族同伴でこどもの国やレストランやショッピングセンターで外食、買物に出かけている。

・町内会の盆踊り、運動会をチラシ、ポスターで案内し、地域の神社への初詣でも行っている。

・パンフレット、広報誌を近隣学校、居宅支援事業者、特別養護老人ホーム、役所、最寄りの交番へ配布している。 

・事業報告、決算報告書は、閲覧できるファイルを用意している。また、活動内容や利用者状況は、町内会長、民生委員、主任児童委員など外部からのメンバーが入る「施設運営委員会」でも報告している。

・第三者的な委員はいないが、「苦情対応マニュアル」があり、苦情は「サービス向上委員会」で施設全体の問題として取り上げている。

・サービスの透明性を高めるために苦情と対応結果は掲示し、預かり金は毎月本人に「金銭出納状況ファイル」を確認してもらい認印をもらっている。

・玄関ホールなどに掲示の「重要事項説明書」で国保連を窓口として紹介し、青葉区あんしんセンターのポスターの掲示もある。

・見学者の希望問合せには、土・日・祝日も含めいつでも対応している。「支援相談員業務マニュアル」で、支援相談員が常時対応し説明するように定めている。

・「業務分掌規定」や各種マニュアルでそれぞれ業務内容と担当者が決めてあり、業務の一貫性・継続性を維持している。   

・事業計画で年間研修計画を策定し、実施している。学会発表件数や内部勉強会回数と出席率の達成基準を設定し、年度末に達成度を測定して次年度計画に活かしている。

・外部研修、内部勉強会は常勤・非常勤の区別なく参加し、外部研修参加者は「伝達講習」を行い全職員に周知している。

・法人本部の教育計画に “次世代リーダー育成”の研修プログラムがあり、計画的に職員を参加させている。

・昇格基準や昇任試験など経験・能力に応じた期待水準が「職員昇格規定」に明記してある。

・毎年、重要基本行動の「チャレンジカード」を作成して、援助技術の自己評価や主任による評価を実施している。

・施設長に代わり事務長（兼副施設長）と介護・看護部長が年３回の人事考課で職員と面談・確認している。